Archive by Author

Tips voor EBEEM examen

8 Dec

Tips ter voorbereiding EBEEM examen.

Wil je als SEH-arts KNMG of AIOS SEH je kennis en kunde naar een hoger plan trekken, dan is het een goed idee om voor het European Board Examination in Emergency Medicine (EBEEM) te studeren. Dat is een mooie stok achter de deur om je kennis op specialistniveau te krijgen, want wie gaat er nu voor zijn plezier een dik boek over Emergency Medicine helemaal doorlezen?
Het examen bestaat uit twee delen. Part A, is een multiple choice test met 120 vragen. Als je dat gehaald hebt, mag je op voor Part B, waarbij je een 6 tal simulatie casus krijgt.

Hieronder beschrijf ik mijn studiestrategie waarmee ik in 2014 het EBEEM examen gehaald heb.

Part A (multiple choice) studietips
Studeer alleen uit de opgegeven examenstof (Tintinalli en diverse richtlijnen). Ik heb ‘Tintinalli’s Emergency Medicine: Just the Facts’ (ISBN 9780071766791) van A-Z doorgelezen. Dat is een samenvatting van de full Tintinalli (700pag i.p.v. 2000+). Tijdens het lezen van dit boek, heb ik geen aantekeningen gemaakt. In plaatst daarvan, maakte ik een open vraag van wat ik niet wist in een vragenprogramma. In dit programma (Ankiweb webapplicatie en android) kun je deze vragen daarna aan jezelf voorleggen. Deze vragen worden via een wetenschappelijk algoritme op gezette tijden opnieuw aan je gesteld als je de app weer opent, totdat je ze een paar keer goed hebt beantwoord.
Na ieder hoofdstuk in Tintinalli heb ik examenvragen gemaakt uit het corresponderende hoofdstuk in “Tintinalli’s Emergency Medicine Examination and Board Review” (ISBN
9780071813747). De stof die je dan niet weet, zoek je in de Fulltext Tintinalli op, want niet alles komt aan bod in Tintinalli Just the facts.
Als je beide boeken als ebook aanschaft, kun je studeren waar je maar wilt op je tablet of (werk)computer. Verder zijn er geen geheimen voor Part A. Het komt er gewoon op neer dat je heel veel moet lezen, examenvragen zelf maken en oefenen. Trek er minimaal 4-6 maanden voor uit naast je fulltime job!

Part B (simulatie) studietips
Doe part B binnen een paar maanden na Part A, want dan is je theoriekennis nog actueel! Je doet 6 casus van 10minuten, met telkens 5min om jezelf in te lezen. Een aantal casus is een discussie met de instructeur, de rest is met een simulatiepop of patient.
Als je een simutiecasus doet bij het examen is het een goed idee om het volgens een vast schema te doen. Als je een ECG moet beschrijven, doe dat dan systematisch, maak een DD en een eindconclusie. Hetzelfde geldt voor je anamnese , lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek. Ook belangrijk om kort je voorbereidingen op te noemen voordat je aan de slag gaat. Bijv. voor een Thoraxdrain: ‘move patient to resus area, explain procedure to staff and patient, informed consent, universal precautions, prepair and check equipment, etc’.
Hoe bereid je je nu hierop voor? Oefen simulatie casus in je eigen ziekenhuis (met simulatiepop), maar ook mondeling met een collega SEH-arts. Oude examen casus ‘Structured Clinical Examination’ (SCE) van het FACEM fellowship exam staan op Life in the fastlane, met antwoorden en uitleg waarom mensen er op zakten.

Het examen zelf
Part A: Dit is een mix van makkelijke, normale en moeilijke vragen, over de hele stof (Pediatrics tot Geriatrics). Een ding waar ik geen vragen over heb gezien was antibiotica beleid.
Part B: De casus zijn niet doorsnee zoals bij ALS, maar meer uitdagend…. Vele competenties wordt getest, bijv slecht nieuws gesprek, supervisie, en uitleg van een procedure aan een junior doctor, of voordoen van een bepaald onderzoek.

Tot slot
Al met al was het een hele kluif, maar was het het wel waard. Ik profiteer elke dag van deze kennis als ik zelf patiënten zie, of AIOS superviseer!

Mocht je nog vragen hebben, stel ze dan onderaan in de blog.

Gaël Smits, SEH-arts KNMG, EBCEM <- dat mag je gebruiken als je het examen gehaald hebt

Links
Examen reglement en omschrijving: http://www.eusem.org/europeanboardexamination/
Part A examentrainer sofware Ankiweb: http://www.ankiweb.net
Part B examen vragen: http://lifeinthefastlane.com/exams/facem-fellowship/sce/

What to do when you break your arm?

16 May

We are two lovely (according to our supervisor) EM-residents from Medical Centre Haaglanden, The Hague and Erasmus MC, Rotterdam, working at the Sint Franciscus Hospital, Rotterdam for a month to increase our ultrasound skills. We expected to perform e-FAST and cardiac ultrasound a lot, but instead our supervisor sent us several times to all those broken bones. The first time I performed an ultrasound, I put up my glasses, but couldn’t see anything except a white line, but my supervisor told me ‘bone is blinding’, so that’s okay!

The following days, we saw a great number of patients with broken bones. Inhabitants in this area are not so steady (not to mention the amount of patients with drug abuse) and fall quite easily apparently, which was great for our ultrasound exposure. Therefore we will show you some beautiful ones (not patients but ultrasound images) below.

Case 1: What will happen when a 7 year old decide to fall from her bike and there is no ultrasound addict available, because he is performing PSA at her with propofol. Fig 1en 2.

1

Fig 1

2

Fig 2

An incomplete reposition at the emergency room, followed by reposition at the operating room next morning was the unfortunate result in this case.

Ultrasound is not time-consuming!

27 Jun

In the Netherlands, the majority of Emergency Physicians unfortunately do not use ultrasound frequently at this moment. One of the arguments I often hear is: “I don’t have the time to perform ultrasound at my busy Emergency Department (ED), because there are to many patients to take care of”. Hopefully my case will prove otherwise.

A few months ago, this 40 year old guy from Poland came to our ED. Our secretary called the triage nurse to inform ‘this man doesn’t look good’, maybe you can pick him up. As the nurse went to call for this patient, he indeed didn’t look well and that was not because the use of alcohol. He looked pale and diaphoretic all over, but didn’t speak a word English, German or Dutch. As they walked to a empty room, the nurse shouted for my help as they always do. While I was doing nothing except drinking coffee at my busy ED, she said: Please come over immediately ‘this man doesn’t look good’. I carefully watched the nurse (and the patient as well) and followed them into the room with my ultrasoundmachine, because this man was indeed looking awful. As she put the man on the monitor to get his vital signs, it was my time to shout. I ordered for ECG and regular bloodtest, because he might have STEMI. While I was preparing my device I noticed the man holds his both hands on his belly. Instead of performing an cardiac exam first, I choose to do abdomen (see fig 1 and 2). I diagnosed free fluid in his belly before the needle (for bloodtest) was actually in this specific patient. Later on, we found out that he was using brufen for a week because of backpain and the CT-scan revealed an hole in his stomach, so he went for surgery and did well afterwards.

fig 1 echo

fig 2 echo

I’ll guarantee, everything I just wrote down was for real (except the nurse was checking me out obviously).

I hope this case will stimulate you all to perform ultrasound more rapid and more often in future! Those of you, interested in learning ultrasound, you can always contact me for a four week ultrasound rotation at Sint Franciscus Gasthuis in Rotterdam. Although we are fullly booked until april 2015.

 

All the best,

Arthur Rosendaal

Hyponatriemia!

4 Jun

Today 3 incredible talks about hyponatriemia. Everything you need to know in the ED!

These talks are the top 3 talks about hyponatriemia from the MNSHA Masterclass: Acute Medical Emergencies. They are in the PechaKucha style, which means 20x20sec talks….so about 6 1/2 minutes.

 

Nr. 1 is from Klaartje Caminada. She shows the real art of PechaKucha!

 

Nr 2. is from Jasper Rebel, who makes hyponatriemia really, really  easy….in 10 steps.

 

Nr 3. is from Heleen van der Peijl. She explains hyponatriemia step by step.

 

Hope you will enjoy the talks….and hyponatriemia!

EMDutch Review – Jan 2014

3 Feb

This month a short EMDutch Review. Currently I am doing the MNSHA Masterclass about “Acute Medical Emergencies” until April 2014. It takes a lot of time and since there are only 24h in a day there is less time for EMDutch.

Here we go!

Posts  

EMLitOfNote

http://www.emlitofnote.com/2014/01/shared-decision-making-to-reduce.html?m=1

In this study, these authors attempt to reduce testing for pulmonary embolism by creating a shared decision-making framework to discuss the necessity of testing with patients. After viewing the benefits and risks of CTPA, 36% of patients in this study stated they would hypothetically decline testing for PE.The authors conclude, based on a base case of 2.6 million possible PE evaluations annually, this strategy might save 100,000 CTPAs a year in the US. I think the approach these authors promote is generally on the right track.  The challenge, however, is the data used to discuss risks with patients.